中西医结合治疗膝关节骨性关节炎

Traditional Chinese medicine and western medicine combined to treat  osteoarthritis (OA)of the knee

Xiu Wei

Józsefvárosi Szakorvosi Rendelőintézet, Orthopédia

骨性关节炎(Osteoarthritis,OA),俗称“骨质增生”,又称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。是一种关节内紊乱综合征。该病的始发部位在软骨。以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密(硬化)为特征。WHO统计,60岁以上的人口中,50%的人群在X线上有骨关节炎表现,其中35-50%有临床表现。65岁以上的老年人中,70%有OA症状。75岁的人口中,80%以上的人可有骨关节症状。65岁以上的OA患者中,46%严重丧失关节功能及劳动能力。53%致残率,是导致成人长期残疾的第二大病因(心血管疾病为第一位)。真正病因和发病机制尚不明了,膝关节骨关节炎病人最常诉说的症状为膝关节疼痛及僵硬感,有的病人可伴有膝关节肿胀,活动范围受限。病人常诉膝关节不能伸直,下蹲困难。还可见到大腿肌肉萎缩或关节变形。X光表现:早期表现不明显,以后可发生关节退行性改变。关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生等。

笔者在临床上采用针刺加穴位注射的方法治疗膝关节骨性关节炎取得了满意的疗效 摘  要  采用西药药物穴位注射加中医传统针刺疗法和红外线灯穴位照射治疗膝关节骨性关节炎。对 40 例患者治疗后,绝大多数患者症状体征明显改善。西药药物穴位注射既有针刺的疗效又有药物的疗效,再加上理疗,多方协同作用,更有利于调整机体的功能,以达到治疗的目的。关键词  穴位注射;膝关节;骨性关节炎;针刺疗法(akupunktura)

Abstract     Using Glucosamine sulfate and Vitamin C to give the injection into the acupuncture points, and with traditional acupuncture niddle and infred lamp for somr certain points, treating OA. In the group of 40 patients, most of them have been cured or much better.The drugs have its own function, injected to  the acupuncture(akupunktura) points to keep long  stimulating, and also infred lamp, several methods work on the body  at the same time, in order to get better effects.

Key words   Acupuncture(akupunktura) points injection,  knee,  osteoarthritis(OA),  Acupuncture

临床资料

40例患者中,男性15例,女性25例。年龄最小40岁,最大78岁。单膝患病35例,双膝患病5例。病程最短者两个月,最长则二十年。95%以上均接受过各种理疗,温泉等不同的西医保守治疗。治疗方法:

    1,取穴:曲池、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、三阴交、肾俞、内外膝眼、健膝等穴位。注射穴位每次选用3-4个穴位,其余为针刺穴位。

    2,药物:硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate),维生素C(Vitamin c),1 % 利多卡因(lidocain1%)

    3,操作:选取穴位后,应用25G的注射针头找准穴位,将针刺入皮下组织,得气后回抽。如无回血则注入药物。每个穴位注射药量大约为0.5-2ml。约10次为一个疗程,每间隔二~三日注射一次。85%的患者治疗了一个疗程,15%的患者治了两个疗程。

    4,理疗:红外线灯照射相关穴位。

    疗效标准: 临床痊愈:治疗后疼痛消失,功能恢复正常,随访半年无复发;显效:药症状基本消失,功能明显改善;有效:经治疗后疼痛减轻;无效:经治疗后症状无改善。

    治疗结果:临床痊愈16例,占40%; 显效15例,占37.5%; 有效6例,占15%; 无效3例,占7%,总有效率92.5%。

典型病例

    某女,53岁,秘书工作。主诉:双膝间断疼痛近两年加重两周。临床检查:右膝肿胀,有明显压痛,膝关节活动范围减小,不能完全下蹲。x光片显示膝关节骨性关节炎改变。在曲池、肾俞、血海、足三里等穴位进行药物注射治疗,配合其余穴位针刺疗法,及医疗练功等。经一个疗程治疗,疼痛消失,功能恢复正常。随访半年,无复发。

    膝关节骨性关节炎是临床多发病。在中医学上属于痹证范畴。所以,在治疗中补肾是一重要环节。故穴注肾俞,补益肾气强壮筋骨。脾胃为后天之本,气血生化之源。配以足阳明胃经之合穴足三里,补益气血,键脾除湿。曲池穴是根据生物全息学说的理论而选穴。

    硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine sulfate)是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖,这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分,与Ⅱ型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。该药既能抗炎止痛,又能延缓膝OA发展的作用。被认为是第一个改变OA病情的药物和慢作用药,又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用,也称为软骨保护剂。

维生素C(Vitamin C )为抗氧化剂,对合成Ⅱ型胶原发挥作用,所以对合成关节软骨有利。

还有一重要因素与患者的临床疗效关系密切。如果患者发病时间较短,在 1-2 年内,其X光表现只为关节间隙有一定程度狭窄(已表明只有部分关节软骨磨损),其临床治愈率高,疗效好。如发病时间长,超过 10 年以上,X光骨性关节炎的改变明显,关节间隙明显狭窄,骨质增生,变形,介乎于手术适应与保守治疗之间的阶段。穴位注射既有针刺穴位的机械性刺激,又有药物的化学性刺激。二者协同作用,更有利于调整机体的功能,以达到治疗目的。

Conclusion & Discussion:

Osteoarthritis of the knee is a high incidence disease. It is a “bi Zheng” range according to the traditional Chinese medicine. So it is important step to make the kidney to be tonic, Then we should give the injection to Shenshu acupuncture point. Puncture Zusanli to keep the “Qi and Blood” to be tonic and to strengthen the spleen and reduce the moisture. According to holographic mechanism we also choose Quchi point. Glucosamine sulfate is the neccessary material for chondrocyte metablism. Chondrocyte use glucosamine to compose mucopolysaccharide which plays important roles in composing cartilage matrix.  Mucopolysaccharide and collangen fibril type II together build the function and structure frames of cartilage. Glucosamine sulfate is not only anti-inflamation and stop pain but also slow down the development of OA. Vitamin c is an oxidant, and play a role in composing the collagen fibril type II. There is another important reason to influence the clinical result of the patient. If patients have only 1-2 years history of disease, then the treatment is easier and getting better result than the patients who suffered from more than 10 years of this problem. Acupuncture point injection have both mechanistic stimulation and drug’s chemistic stimulation, two function combined together to get better treatment result than the single traditional niddle treatment.

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